Usted puede solicitar una evaluación con un médico llamado un evaluador médico calificado o QME :. Si lo representa un abogado, su abogado y su administrador de reclamos pueden acordar en el médico que lo evalúe. Para recibir una lista de QMEs entre los que elegir, complete la solicitud para un panel QME y envíela a la Unidad Médica de la DWC.

Pídale ayuda a su médico que lo atiende si no sabe qué clase de doctor debería ver su lesión. Dentro de 20 días laborables de recibir la solicitud, la Unidad Médica de la DWC le enviará a usted y a la compañía de seguros una lista también llamada panel de tres QMEs.

Las listas de QME son seleccionadas al azar y no representan a su empleador ni a la compañía de seguros. Usted tiene 10 días de la fecha en que se imprime y se envía por correo la lista para seleccionar un QME de la lista, hacer una cita e informarle a la compañía de seguros qué doctor escogió y la fecha de su cita.

Si usted no hace esto dentro de 10 días, la compañía de seguros tendrá el derecho de escoger al doctor que usted verá y hacer la cita. Usted podría necesitar ver a un QME si la compañía de seguros no está de acuerdo con algo en su reclamo.

En ese caso, la compañía de seguros le dará el formulario para solicitar un QME. Cuando esto sucede, usted tiene 10 días para solicitar una lista de QMEs enviando el formulario a la Unidad Médica de la DWC. Si usted no envía el formulario dentro de 10 días de recibirlo, la compañía de seguros tendrá el derecho de solicitar la lista de QMEs y seleccionar la clase de doctor que usted verá.

Las listas de QMEs son seleccionadas al azar y no representan a su empleador ni a la compañía de seguros. Si usted no hace esto dentro de 10 días, la compañía de seguros tendrá el derecho de escoger al doctor que usted verá y hará la cita.

La Unidad Médica de la DWC certifica a los QMEs en diferentes especialidades médicas. Un QME debe ser un médico con licencia para practicar en California. Los QMEs pueden ser doctores médicos, doctores en osteopatía, quiroprácticos, psicólogos, dentistas, optometristas, podólogos o acupuntores.

Si usted tiene un abogado, su abogado y el administrador de reclamos pueden acordar a usar un médico sin utilizar el sistema del estado para conseguir un QME.

El médico que deciden utilizar se llama un AME. Si no pueden llegar a un acuerdo, deben solicitar una lista o panel de QMEs. No entiendo el proceso del QME. Podría haber otros desacuerdos sobre cuestiones médicas en su reclamo. Un doctor debe abordar aquellos desacuerdos.

Puede que no estén de acuerdo sobre:. El informe del QME o AME si lo representa un abogado ayudará a determinar qué beneficios recibe. Sí, pero tiene tiempo limitado para decidir si está de acuerdo con el informe del QME o si necesita más información.

Cuando reciba el informe, léalo en seguida y decida si piensa que está correcto. Si no lo está, y tiene un abogado, usted debe hablar con él o ella sobre sus opciones. Si usted no tiene abogado, y piensa que hay errores factuales en el informe del QME ,puede solicitar una corrección factual del informe haciendo una solicitud dentro de 30 días de recibir el informe.

El administrador de reclamos también puede solicitar una corrección factual del informe. Al recibir la solicitud para la corrección factual del informe, el QME debe presentar un informe suplementario con la DEU e indicar si es necesaria la corrección factual para asegurar la exactitud del informe y, de ser así, si las correcciones factuales cambian las opiniones del QME declaradas en el informe médico comprensivo.

Si pertenece a una unión o a un sindicato, es posible que pueda ver a un mediador de asuntos de interés público o a un intermediario bajo los términos de su contrato colectivo o acuerdo laboral.

Encuentre más información sobre los QMEs y AMEs en la hoja de información. Los beneficios de incapacidad temporal Temporary disability- TD son pagos que recibe si pierde sueldos porque su lesión le impide hacer su trabajo usual mientras se está recuperando.

Consulte la hoja de información sobre la TD de la DWC para más información. Hay dos clases de beneficios de TD. Si usted no puede trabajar en absoluto mientras se recupera, recibe beneficios de incapacidad temporal total Temporary Total Disability- TTD. Si no puede trabajar su horario completo mientras se recupera, recibe pagos del beneficio de incapacidad temporal parcial Temporary Partial Disability- TPD.

Sin embargo, usted no puede recibir más de la cantidad máxima semanal establecida por ley. Sus salarios se calculan usando toda clase de ingresos que usted recibe por trabajar: sueldos, comida, alojamiento, propinas, comisiones, horas extras trabajadas y bonificaciones.

Los salarios también pueden incluir ingresos de otros trabajos que usted hacía al tiempo que usted se lesionó. Proporcione pruebas de estos ingresos al administrador de reclamos. El administrador de reclamos considerará toda forma de ingresos al calcular sus beneficios de TD. Por favor consulte la tabla de beneficios para las tasas de beneficios actuales.

Cualquier empleado con ingresos tiene derecho a beneficios de TTD. Los pagos de TTD serán pagados a dos tercios del salario del trabajador lesionado al momento de la lesión. Hay tasas mínimas y máximas para estos beneficios. Por favor consulte la tabla de beneficios para las tasas actuales.

El mínimo de TTD seguirá siendo recalculado cada 1 de enero basado en cambios al promedio salario semanal estatal Statewide Average Weekly Wage- SAWW.

Los pagos de TD empiezan cuando su médico indica que no puede hacer su trabajo usual por más de tres días o está hospitalizado por una noche. Los pagos deben hacerse cada dos semanas. Generalmente, la TD termina cuando usted regresa a trabajar o cuando el médico le permite regresar a trabajar o indica que su lesión ha mejorado lo mejor posible.

Si usted se lesionó después del 19 de abril, , sus pagos de TD no durarán más de semanas dentro de un período de 2 años a partir del primer pago para la mayoría de las lesiones. Si usted se lesionó después del 1 de enero, , sus pagos de TD no durarán más de semanas dentro de un período de 5 años a partir de la fecha de su lesión.

Los pagos para algunas lesiones de largo plazo como quemaduras severas o enfermedad pulmonar crónica pueden pagarse por más de las semanas. Los pagos de TD para estas lesiones continuarán hasta semanas dentro de un período de cinco años.

Usted no paga impuestos federales, estatales o locales sobre los beneficios de TD. Tampoco paga el Seguro Social, impuestos, cuotas sindicales o contribuciones a los fondos de jubilación. A veces. Si el administrador de reclamos no puede determinar si su lesión está cubierta por la compensación de trabajadores, él o ella pueden demorar su primer pago de TD mientras investigan.

Una demora generalmente no tarda más que 90 días. Si hay una demora, el administrador de reclamos debe enviarle una carta de demora. Debe explicar por qué usted no recibirá pagos, qué información adicionalnecesita el administrador de reclamos y cuándo se tomará una decisión.

Si hay aún más demoras, el administrador de reclamos debe enviarle cartas de demora adicionales. Si el administrador de reclamos no le envía una carta negando su reclamo dentro de los 90 días después de que usted presentó el formulario de reclamo, su reclamo se considerará aceptado en la mayoría de los casos.

Eso depende. Si usted había presentado un formulario de reclamo por lo menos 14 días antes del pago debido y el administrador de reclamos envía un pago tarde, él o ella deben pagarle el 10 por ciento adicional del pago en una base autoevaluada.

El administrador de reclamos debe mantenerlo informado enviándole cartas que explican cómo se determinaron los pagos, por qué se demorará la TD , razones por cambiar cantidades de pago de TD y por qué se terminan los beneficios de TD.

Mis pagos de incapacidad temporal terminaron sin explicación. Hable con su empleador o administrador de reclamos.

Encuentre más información sobre la TD en la hoja de información. La mayoría de los trabajadores se recuperan completamente de lesiones laborales pero algunos continúan teniendo problemas médicos.

Incapacidad permanente Permanent Disability- PD es cualquier incapacidad duradera que resulta en una reducida capacidad de ganarse la vida después de llegar al máximo mejoramiento médico. Si su lesión o enfermedad resulta en una PD usted tendrá derecho a beneficios de PD , aún si puede regresar a trabajar.

Los beneficios de PD son limitados. Si usted pierde ingresos, es posible que los beneficios de PD no cubran todos los ingresos perdidos. Si usted tiene pérdidas no relacionadas con su capacidad de trabajar, puede ser que los beneficios de PD no cubran esas pérdidas.

Consulte la hoja de información sobre la PD de la DWC para más información. Un médico determina si su lesión o enfermedad causa PD. Después de que su médico decide que su lesión o enfermedad se ha estabilizado y no es probable que cambie, se evalúa la PD. El médico también determina si alguna parte de su incapacidad fue causada por algo que no sea su lesión de trabajo.

Por ejemplo, una lesión previa u otra condición. La asignación de un porcentaje de su incapacidad a factores que no sean de su lesión de trabajo se llama prorrateo.

Si usted fue evaluado por un QME , el informe del QME se envía al administrador de reclamos y a la Unidad de Evaluación de Incapacidades Disability Evaluation Unit- DEU de la DWC. Un evaluador de la DEU utilizará el informe del QME y el Cuestionario de Incapacidad del Empleado que usted llenó y le dio al QME en el momento de su cita para calcular su clasificación de PD.

Si usted tiene un abogado, la clasificación puede hacerse por la DEU o un evaluador privado. Usted o el administrador de reclamos también tienen derecho a que el informe de su médico primario Primary Treating Physician-PTP sea clasificado, pero esto no sucede automáticamente.

Usted debe solicitar una clasificación del informe del PTP llenando una Solicitud para Determinación de la Clasificación Sumaria del Informe del Médico Primario y enviarla a la DEU con una copia del informe del PTP. El proceso utilizado para calcular su clasificación puede variar dependiendo de su fecha de lesión o de otros factores.

La clasificación de PD se utiliza en una fórmula que determina los beneficios que recibirá. Usted tiene derecho a recibir una copia del informe del QME , así como los informes del PTP.

Lea los informes del PTP y QME cuidadosamente. Asegúrese de que estén completos y no omitan información importante. Si usted cree que hay errores en el informe detallado del QME , puede solicitar una corrección factual del informe, pero debe hacerlo dentro de 30 días de recibirlo.

El QME revisará la solicitud y emitirá un informe suplementario indicando si la corrección fáctica es necesaria para asegurar la exactitud del informe y cómo los cambios afectan las opiniones del QME. Si usted o el administrador de reclamos no está de acuerdo con las conclusiones de su médico puede ser evaluado por un médico llamado un QME.

Usted solicita la lista de QMEs llamada un panel de la Unidad Médica de la DWC. El administrador de reclamos le enviará el formulario para solicitar un QME.

Su empleador pagará por el costo del examen con el QME. Usted tiene 10 días a partir de la fecha en que el administrador de reclamos le indique que comience el proceso del QME para enviar su formulario de solicitud a la Unidad Médica de la DWC.

Si no envía el formulario dentro de 10 días, el administrador de reclamos lo hará por usted y podrá escoger el tipo de médico que verá. Hay otros plazos estrictos y específicos que debe cumplir en la presentación de sus formularios QME o perderá derechos importantes. Lea la guía 2 de la Unidad de Información y Asistencia de la DWC para más información.

Cuando reciba la lista de QMEs de la Unidad Médica de la DWC debe seleccionar un médico, establecer un examen e informarle al administrador de reclamos acerca de su cita. Si usted no fija la cita dentro de 10 días, el administrador de reclamos puede elegir el médico y fijar la cita para usted.

Si usted tiene un abogado, él o ella puede ayudarle a escoger un QME o puede ser evaluado por un AME. Un AME es el médico que su abogado y el administrador de reclamos acordaron para realizar su examen médico. En este caso usted debe hablar con su abogado sobre sus opciones.

Después de su examen, el médico escribirá un informe médico sobre su discapacidad o deterioro. Discapacidad o deterioro significa cómo su lesión afecta su capacidad para realizar actividades normales de la vida. El informe incluye si cualquier porción de su discapacidad fue causada por algo que no sea su lesión de trabajo.

El informe del médico termina con un número de discapacidad o deterioro. Después, se pone el número de discapacidad o deterioro en una fórmula para calcular el porcentaje de incapacidad.

Incapacidad significa cómo el deterioro afecta su capacidad para trabajar. Su ocupación y su edad al momento de la lesión y su capacidad de ganancias futuras están también incluidas en el cálculo. Entonces, cualquier porción de su incapacidad causada por algo que no sea su lesión de trabajo se saca del cálculo.

Su incapacidad será entonces indicada como un porcentaje. Su porcentaje de incapacidad equivale a una suma específica, dependiendo de la fecha de su lesión y el promedio de su salarió semanal en el momento de la lesión. Un especialista que calcula las clasificaciones en la Unidad de Evaluación de Incapacidades Disability Evaluation Unit-DEU de la DWC puede ayudarle a calcular su clasificación.

Si usted se lesionó entre el 1 de enero, y el 31 de diciembre, su determinación de PD puede aumentar o declinar por un 15 por ciento, dependiendo si usted trabaja para un empleador con 50 o más trabajadores y si su empleador ofrece trabajo regular , alternativo o modificado.

No estoy de acuerdo con la clasificación del clasificador de incapacidad estatal. Si usted no tiene abogado, puede pedirle a la DWC estatal que revise la clasificación. La DWC determinará si se cometieron errores en el proceso de la evaluación médica o en el de la clasificación. Esto se llama la reconsideración de su clasificación.

También puede presentar su caso a un juez de leyes administrativas de compensación de trabajadores. Los trabajadores con abogados no pueden solicitar la reconsideración. Si usted tiene un abogado, él o ella pueden presentar su caso ante un juez.

Los beneficios de PD están establecidos por ley. El administrador de reclamos determinará cuánto pagarle basado en tres factores:. Los beneficios de PD se pagan normalmente cuando terminan los beneficios de TD y su médico indica que tiene algunos efectos permanentes por su lesión.

El administrador de reclamos debe comenzar a pagar sus pagos de incapacidad permanente dentro de 14 días después de que termina la TD. El administrador de reclamos escoge qué día pagarle y seguirá haciendo pagos cada dos semanas hasta que se ha pagado una estimación razonable de su cantidad de incapacidad.

Si usted no ha faltado al trabajo, los pagos de PD se deben cuando el administrador de reclamos se entera que la lesión ha causado una incapacidad permanente.

Por ley, el administrador de reclamos debe mantenerlo al tanto mediante el envío de cartas que explican cómo se determinaron las cantidades de pago de PD , cuando recibirá pagos de PD , por qué se demorarán los pagos de PD y por qué se pagarán los pagos de PD.

Si el administrador de reclamos envía un pago tarde, él o ella deben pagar un 10 por ciento adicional en una base autoevaluada.

Esto es cierto incluso si había una excusa razonable para la demora e incluso si el administrador de reclamos envía una carta explicando la demora. Podría ser concedido un pago extra considerable si no había una excusa razonable para la demora.

Después que se determina la cantidad de PD en un reclamo, hay generalmente un acuerdo o fallo para finalizar los beneficios. Un juez de leyes administrativas de compensación de trabajadores debe aprobar este acuerdo. Si tiene un abogado, su abogado le debe ayudar a obtener este acuerdo.

Si usted no tiene abogado, el administrador de reclamos le debe ayudar a obtener este acuerdo. Si su médico dijo que necesita tratamiento médico adicional para su lesión o enfermedad, el acuerdo le puede proporcionar futuro tratamiento médico.

También puede aceptar un acuerdo llamado un stip o estipulación. Un stip usualmente incluye una suma de dinero y futuro tratamiento médico. Schedule EIC?. Solicite sus créditos de impuestos de Oregon diligenciando las líneas de Crédito de Ingreso Devengado Earned Income Credit y auditoría de familias con empleo working family audit de su declaración de renta de Oregon.

La Oficina de Servicios de Rehabilitación Vocacional OVRS puede proporcionar pagos a los clientes que sirve. OVRS puede ayudarle con algunos de los costos de los artículos que están directamente relacionados con la consecución y conservación de empleo. Algunos ejemplos son:.

dependiendo de la necesidad de cada individuo. Hable con su asesor de OVRS acerca de estos pagos. Si usted todavía no está recibiendo la distribución máxima, puede aumentar la cantidad que recibe. Deducciones Médicas. Si los costos se pueden estimar, usted puede promediarlos sobre el periodo de redeterminación.

Los costos médicos no se pueden deducir si están atrasados o si están reportados en el último mes de su periodo de redeterminación y después que sus estampillas para alimentos le hayan sido enviadas por correo. Deducción por Servicios Públicos. La asignación por servicios públicos estándar es una cantidad estándar basada en los costos promedio de los servicios para un hogar en Oregon.

Esta es una asignación para todo el año. Usted puede cumplir los requisitos para una de cuatro asignaciones diferentes, dependiendo de las facturas de servicios públicos que paga y de cuántas facturas de servicios públicos diferentes usted paga. Usted recibirá la asignación total para servicios públicos si paga para calefacción o aire acondicionado aparte de su arriendo.

Si solamente paga por agua, alcantarillado, recolección de basuras o teléfono, recibirá una de las asignaciones más bajas para servicios públicos.

Usted también recibirá la asignación completa para servicios públicos si recibe Pago de Asistencia para Energía por Bajos ingresos LIEAP por su sigla en inglés. Pagos de Pensión Alimenticia. Si usted tiene una orden de pensión alimenticia y está haciendo los pagos, ya sea por cantidades actuales o atrasadas, cerciórese de informar a su trabajador.

Usted obtendrá una deducción de su ingreso y eso aumentará sus estampillas para alimentos. Deducciones por Cuidado Infantil. Estos costos deben estar relacionados con su trabajo o la capacitación para su trabajo. OAR 1 c. Si quiere información acerca de estos o de otros programas de beneficios, llame a la Línea de Emergencia de Beneficios Públicos o a su Oficina local de Servicios de Ayuda Legal para solicitar asesoría o posible representación.

Home All Topics Beneficios en Dinero y Estampilla de Alimentos Para Los Habitantes de Oregon Con Bajos Ingresos. Search for Your Issue. Beneficios en Dinero y Estampilla de Alimentos Para Los Habitantes de Oregon Con Bajos Ingresos.

Lea esto en: English. Contents Information Download. Information 1. introducCIÓN Hay muchos programas que ayudan a los habitantes de Oregon con bajos ingresos a satisfacer sus necesidades diarias. TANF La Asistencia Temporal para Familias Necesitadas, TANF, por sus siglas en inglés es una ayuda en dinero que se da a las familias para pagar el arriendo, los servicios públicos y otras necesidades.

Programa Pre- TANF Lo más probable es que usted sea ubicado en el Programa Pre-TANF si está solicitando TANF.

OAR Si a usted se le niega el pago para un gasto básico de subsistencia o un pago por servicio de apoyo, ya sea por escrito o verbalmente, usted puede solicitar una audiencia. OAR 1 j , 1 b B , 1 e Si desea información acerca del Programa Pre-TANF, llame a la Línea de Emergencia de Beneficios Públicos o a su oficina local de Servicios de Ayuda Legal para solicitar asesoría o posible representación.

OAR 5. Los pagos se pueden hacer para: · cuidado infantil · transporte · herramientas · honorarios · vestuario · un sistema telefónico o de mensajes · compra de un vehículo · anteojos · trabajo odontológico · consejería · cualquier otra cosa que necesite para trabajar Los pagos deben ser razonables, necesarios y rentables.

OAR Mientras usted está en el Programa TANF, será elegible para un incentivo en dinero por colaboración como parte de su concesión, siempre y cuando esté progresando en el programa JOBS.

OAR OAR 6. PROGRAMA POST-TANF y SERVICIOS DE TRANSICIÓN AL EMPLEO · El Programa Post-TANF ofrece beneficios en dinero a las personas que han dejado el Programa TANF porque han conseguido empleo y ganan demasiado dinero para TANF. OAR · Los Servicios de Transición de JOBS están disponibles para los clientes que han dejado de ser elegibles para TANF o para Beneficios de Pre-TANF.

OAR 7. Asistencia Temporal para Sobrevivientes de Violencia Doméstica, TA-DVS, por sus siglas en ingles La ayuda de Emergencia dejó de ser financiada el 1o de mayo del OAR to Si quiere información acerca del programa de Asistencia Temporal para Sobrevivientes de Violencia Doméstica TA-DVS , llame a la Línea de Emergencia de Beneficios Públicos o a su Oficina local de Servicios de Ayuda Legal para posible ayuda o representación.

CUIDADO INFANTIL Los pagos para cuidado infantil están disponibles a través de los programas JOBS, cuidado infantil de TANF y Guardería Relacionada con Empleo ERDC por su sigla en inglés manejados por el DHS.

OAR ; OAR 9. SSI PARA AdultOs Y NIÑOS El SSI Ingreso de Seguridad Suplementario es un programa federal para adultos y niños discapacitados. Asignación pARA necesidades especiales Las personas que reciben dinero o asistencia médica pueden tener derecho a beneficios complementarios en dinero conocidos como?

Necesidad Programa que Satisface la Necesidad : Asignación para Dieta Especial TANF, Refugiado, OSIP, OSIPM, MAA, MAF, EXT, SAC, SFPSS, SSI Asignación para Teléfono Necesario por Razones Médicas SSI, OSIPM, Personas que cumplen los requisitos para SSI y reciben los servicios en casa.

Costos de Mudanza OSIP, OSIPM, Impuestos por Propiedad no Pagada OSIP, OSIPM, Comidas en Restaurante OSIP, OSIPM, SSI Asignaciones para Lavandería OSIP, OSIPM Reparaciones en el Hogar OSIP, OSIPM Vivienda y Alimentación OSIP, OSIPM, Alimento para Perros Guía y Animales de Ayuda Especial OSIP, OSIPM Adaptaciones en el Hogar para Acomodar una Condición Física del Cliente OSIP, OSIPM Asignación para Refugios OSIP, OSIPM, SSI OAR through Quien puede cumplir los requisitos para la asignación es anotado después del elemento de cada necesidad.

PAGOS PARA CUIDADO TEMPORAL FAMILIAR Quienes cuidan niños sin ser los padres pueden cumplir los requisitos para pagos por cuidado temporal de esos niños. xls CRÉDITO POR INGRESO DEVENGADO EIC por su sigla en inglés Las familias con bajos ingresos que reciben sueldo cumplen los requisitos para el Crédito por Ingreso Devengado federal y estatal.

Usted puede recibir EIC de dos maneras: 1. Un anticipo en su cheque de pago 2. Un pago anual recibido en el momento de la declaración de renta Una familia puede incluso obtener EIC federal retroactivo de los últimos tres años fiscales si todavía no han presentado las declaraciones de renta de esos años.

OAR Solicite EIC diligenciando un formulario de declaración de impuestos federales , EZ o A. Algunos ejemplos son: · Capacitación · Educación · Transporte dependiendo de la necesidad de cada individuo. OAR Deducciones Médicas a. OAR ; 1 d 2. Deducción por Servicios Públicos a. Para informarse mejor sobre si califica, consulte Cómo usted acumula créditos.

La definición de incapacidad del Seguro Social es diferente a la de otros programas. Pagamos solo por incapacidad total. No se pagan beneficios por incapacidad parcial o por incapacidad a corto plazo.

Consideramos que tiene una incapacidad que califica según nuestras reglas si se cumplen todas las siguientes condiciones:. Esta es una definición estricta de incapacidad. Las reglas del programa del Seguro Social asumen que las familias trabajadoras tienen acceso a otros recursos para brindar apoyo durante períodos de incapacidades a corto plazo, incluso la compensación de trabajadores, seguros, ahorros e inversiones.

Si tiene suficiente trabajo para calificar para los beneficios por incapacidad, usamos un proceso de paso a paso que incluye 5 preguntas para determinar si tiene una incapacidad que califica.

Las cinco preguntas son:. Por lo general, utilizamos guías de ingresos para evaluar si su actividad laboral es SGA. Si no está trabajando o trabaja, pero no participar en trabajo sustancial y lucrativo SGA , enviaremos su solicitud a la Agencia de Determinación de Incapacidad DDS, por sus siglas en inglés que tomará la decisión sobre su padecimiento médico.

El DDS utiliza los pasos 2 a 5 a continuación para tomar la decisión. Su padecimiento debe limitar significativamente su capacidad para realizar actividades básicas relacionadas con el trabajo, como levantar objetos, estar de pie, caminar, sentarse o recordar —durante al menos 12 meses.

Si no es así, determinaremos que no tiene una incapacidad que califica. Si su padecimiento interfiere con las actividades básicas relacionadas con el trabajo, vamos al paso 3. Si su padecimiento no está en la lista, tenemos que decidir si es tan grave como un padecimiento médico que está en la lista que califica.

Si es así, encontraremos que tiene una incapacidad. Si no es así, vamos al paso 4. Tenemos 2 iniciativas diseñadas para acelerar nuestro procesamiento de nuevas reclamaciones por incapacidad:. Para informarse mejor sobre nuestro proceso de reclamos por incapacidad, visite nuestro sitio de internet Beneficios para personas con una incapacidad solo disponible en inglés.

En este paso, decidimos si sus impedimentos médicos le impiden hacer alguno de sus trabajos anteriores. Si no es así, decidiremos que no tiene una incapacidad que califique. Si es así, procedemos al paso 5. Si no puede hacer el trabajo que hizo en el pasado, buscamos si hay otro trabajo que pueda hacer a pesar de sus impedimentos médicos.

Consideramos sus padecimientos médicos, edad, educación, experiencia laboral pasada y cualquier habilidad transferible que pueda tener. Si no puede hacer otro trabajo, decidiremos que tiene una incapacidad que califica.

Si puede hacer otro trabajo, decidiremos que no tiene una incapacidad que califique y su reclamo se denegará. La mayoría de las personas que reciben beneficios por incapacidad son trabajadores que califican bajo su propio registro y cumplen con los requisitos de trabajo e incapacidad que acabamos de describir.

Sin embargo, hay algunas situaciones que quizás no conozca:. También lo consideraremos legalmente ciego o si su campo visual es de 20 grados o menos, incluso con un lente correctivo.

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Aquellos beneficios incluyen, pero no se limitan a:. El seguro de compensación de trabajadores proporciona cinco beneficios básicos:. Asista a un seminario para trabajadores lesionados gratuito en una oficina local de la DWC para una explicación completa acerca de los beneficios de compensación de trabajadores, sus derechos y responsabilidades.

No están allí para representarlo como lo haría un abogado, pero ellos le ayudarán a entender cómo actuar en su propio nombre. Vea las hojas de información y guías para trabajadores lesionados.

Las hojas de información proporcionan respuestas a preguntas hechas frecuentemente sobre cuestiones afectando a sus beneficios. Las guías le ayudarán a llenar formularios que puede necesitar para resolver algún problema con su reclamo en la oficina regional de la DWC local.

En California todos los empleadores deben comprar una póliza de seguro de compensación de trabajadores de una aseguradora autorizada a escribir pólizas en California o ser auto-asegurados.

La DWC no proporciona el seguro de compensación de trabajadores a los empleadores ni mantiene información sobre empleadores y sus respectivas aseguradoras.

Para averiguar cuál aseguradora proporciona el seguro de compensación de trabajadores para un empleador específico, visite el sitio web de la Cobertura de Compensación de Trabajadores en California. La lista de empleadores auto-asegurados puede encontrarse en la página web de la Oficina de Planes de Auto-Seguro.

Más información acerca de la compensación de trabajadores puede encontrarse en la página web para trabajadores lesionados de la DWC. Sé que contratistas independientes no son cubiertos bajo la compensación de trabajadores. No hay ninguna definición fija de este término.

Las agencias responsables de hacer cumplir las leyes laborales y las cortes toman en cuenta varios factores al decidir si alguien es un empleado o un contratista independiente. Algunos empleadores clasifican erróneamente a empleados como contratistas independientes para evitar la compensación de trabajadores y otras responsabilidades de nómina.

Simplemente porque un empleador le dice que es un contratista independiente y no necesita cubrirlo bajo una póliza de compensación de trabajadores, no lo hace cierto. Un verdadero contratista independiente tiene control sobre cómo se hace su trabajo. Usted probablemente no es un contratista independiente cuando la persona pagándole:.

La división utiliza esta información únicamente para administrar sus deberes en reclamos de compensación de trabajadores. Por ejemplo, si un trabajador lesionado proporciona su número de Seguro Social en total o en parte , la DWC lo utilizará como un identificador para asegurar que documentos correspondan al caso de compensación de trabajadores correcto.

A menos que sea autorizado por ley hacerlo, la DWC no puede revelar las direcciones residenciales de trabajadores lesionados ni sus números de Seguro Social. Por favor tome nota que alguna información de caso puede encontrarse utilizando la herramienta para buscar información pública de caso en el sitio web de la DWC.

La herramienta de búsqueda muestra datos limitados del caso, tal como el nombre del trabajador lesionado, el número de caso, estatus del caso, ubicación de la corte, nombre del empleador, una descripción de la actividad del caso y las fechas correspondientes.

Puede indicar las partes del cuerpo que fueron lesionadas pero no contiene los informes médicos ni cualquier documento del caso. La información proporcionada por esta herramienta de búsqueda está relacionada únicamente a casos en la unidad de adjudicación de la DWC y tiene la intención de agilizar el movimiento de los casos eficientemente en el sistema de las cortes.

Cualquier persona que solicita acceso a esta información debe identificarse, indicar la razón por hacer la solicitud y está ordenada a no revelar la información a ninguna persona que no tenga derecho a ella.

Trabajadores lesionados deben estar conscientes de que una vez que una Solicitud para Adjudicación del reclamo se presenta, la información del caso, incluyendo los documentos del caso pueden revelarse bajo la Ley de Registros Públicos de California. Aún en esta circunstancia, la DWC no revela al solicitante la dirección y número de Seguro Social de un trabajador lesionado.

Encuentre más información acerca de principios fundamentales sobre la compensación de trabajadores en la hoja de información. El seguro de compensación de trabajadores forma parte del costo de hacer negocio. Un empleador no puede pedirle que ayude a pagar por la prima de seguro.

Su empleador debe colocar el anuncio aviso a los empleados en un lugar visible en el sitio de trabajo. Este anuncio le proporciona información sobre la cobertura de compensación de trabajadores y dónde conseguir tratamiento médico para lesiones de trabajo.

Si usted sufre una lesión o enfermedad laboral y su empleador no está asegurado, su empleador es responsable de pagar todas las cuentas relacionadas con su lesión o enfermedad. Póngase en contacto con el oficial de información y asistencia en su oficina local de la DWC para más información.

Los beneficios de compensación de trabajadores son sólo el remedio exclusivo para lesiones sufridas en el trabajo cuando su empleador está debidamente asegurado. Si su empleador está ilegalmente sin seguro y usted sufre una lesión o enfermedad laboral, puede presentar una acción civil contra su empleador además de presentar un reclamo de compensación de trabajadores.

Consulte la hoja de información F y las guías 16 , 16A y 16B para más información acerca de presentar un reclamo con el UEBTF. El UEBTF es una unidad especial dentro de la División de Compensación de Trabajadores que puede pagar beneficios a trabajadores lesionados que se lastiman o enferman mientras trabajan para un empleador ilegalmente sin seguro.

El UEBTF persigue el reembolso de los gastos contra el empleador responsable por todas las avenidas disponibles, inclusive embargar sus propiedades.

Puede reportar a un empleador sin seguro a la oficina más cercana de la División para el Cumplimiento de las Normas Laborales. Las oficinas también se encuentran en la sección del gobierno estatal de las páginas blancas de su guía telefónica local bajo relaciones industriales, cumplimiento de las normas laborales.

Los médicos en el sistema de compensación de trabajadores de California deben proporcionar tratamiento médico basado en evidencias. Eso significa que deben escoger tratamientos científicamente comprobados a curar o aliviar lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo. Aquellos tratamientos se presentan en una colección de pautas que proporcionan detalles sobre cuales tratamientos son eficaces para ciertas lesiones, así como qué tan seguido debe darse el tratamiento frecuencia , el grado del tratamiento intensidad y por cuánto tiempo duración , entre otras cosas.

Para cumplir con el requisito de tratamiento médico basado en evidencias, el estado de California ha adoptado un catálogo de utilización de tratamiento médico Medical Treatment Utilization Schedule- MTUS.

El MTUS incluye pautas de regiones del cuerpo específicas adoptadas de las directrices de práctica del Colegio Estadounidense de Medicina Ocupacional y Ambiental American College of Occupational and Environmental Medicine- ACOEM , más pautas para acupuntura, dolor crónico y terapia después de cirugía.

La DWC tiene un comité que continuamente evalúa nueva evidencia médica sobre tratamientos e incorpora aquella evidencia en sus pautas. Puede que sí. Las pautas de tratamiento se consideran correctas hasta en casos finalizados antes de que las pautas se añadieran a la ley de compensación de trabajadores en el Su administrador de reclamos puede seguir pagando por cuidado médico que usted está acostumbrado a recibir para su lesión.

Si tiene alguna pregunta sobre si usted todavía debería recibir cierta clase de tratamiento médico y no puede resolverlo con su administrador de reclamos, llame a su oficial de información y asistencia local para orientación. Si se ha negado su tratamiento médico usted puede solicitar una audiencia agilizada con un juez de leyes administrativas de compensación de trabajadores para resolver la situación.

Póngase en contacto con el oficial de información y asistencia de su oficina regional de la DWC local para asistencia. El administrador de reclamos aún no ha aceptado ni negado mi reclamo, pero necesito atención médica para mi lesión ya. El administrador de reclamos debe autorizar tratamiento médico dentro de un día laborable después de que usted le presenta un formulario de reclamo a su empleador, aún mientras su reclamo está siendo investigado.

Si el administrador de reclamos no autoriza tratamiento en seguida, hable con su supervisor, otra persona en la gerencia o con el administrador de reclamos sobre la exigencia legal de tratamiento médico inmediato. Pida que el tratamiento sea autorizado de inmediato, mientras espera la decisión sobre su reclamo.

Si la fecha de su lesión es en el o más tarde, está limitado a un total de 24 consultas quiroprácticas, 24 consultas de fisioterapia y 24 consultas de terapia ocupacional, a menos que el administrador de reclamos autorice consultas adicionales o usted recientemente se operó y necesita medicina física pos-quirúrgica.

Mientras sea médicamente necesario. Sin embargo, algunos tratamientos son limitados por la ley y el tratamiento médico que usted recibe debe ser basado en evidencias. El MTUS presenta tratamientos científicamente comprobados para curar o aliviar lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo.

También trata la frecuencia del tratamiento y por cuánto tiempo, entre otras cosas. Si el tratamiento que su doctor quiere proporcionar va más allá de lo que recomienda el MTUS , su doctor debe utilizar otra evidencia para mostrar que el tratamiento es necesario y será eficaz.

Además, el plan de tratamiento de su doctor puede ser revisado por un tercero contratado por el administrador de reclamos. Este proceso se llama revisión de utilización Utilization Review- UR. Todos los administradores de reclamos están obligados por la ley a tener un programa de UR.

Utilizan la UR para decidir si aprobar el tratamiento recomendado por su doctor. La UR es el programa que los administradores de reclamos utilizan para asegurarse que el tratamiento que usted recibe es medicamente necesario.

Todos los administradores de reclamos deben por ley tener un programa de revisión de utilización. Este programa será utilizado para decidir si aprobar el tratamiento médico recomendado por su doctor. El estado tiene reglas sobre cómo la UR debe realizarse. Si usted cree que la compañía de UR revisando el plan de su doctor no está siguiendo aquellas reglas, usted puede presentar una queja con la DWC.

Encuentre más información sobre la revisión de utilización en la hoja de información. Hay plazos específicos que debe cumplir o perderá derechos importantes. A partir del 1 de julio , las disputas de tratamiento médico para todas las fechas de lesiones serán resueltas por médicos a través del proceso de la revisión médica independiente Independent Medical Review- IMR.

Si UR niega o modifica una solicitud para tratamiento del médico que lo atiende porque no es médicamente necesario, usted puede pedir una revisión de esa decisión a través de la IMR. Junto con la carta de determinación escrita que negó o modificó su tratamiento solicitado, usted recibirá un formulario de la IMR sin firma pero rellenado y un sobre dirigido.

Si usted no está de acuerdo con la decisión, debe firmar y enviar este formulario en el sobre para comenzar el proceso de la IMR. htm para información detallada sobre el proceso mismo, la elegibilidad y las fechas límites, así como un enlace al formulario de solicitud de la IMR.

Usted probablemente no tendrá que pagar. Este es un problema que su doctor y el administrador de reclamos tienen que resolver. Una red de proveedores médicos Medical Provider Network- MPN es un grupo de proveedores de servicios médicos establecidos por la compañía de seguros de su empleador y aprobado por el director administrativo de la DWC para proporcionar tratamiento a trabajadores lesionados en el trabajo.

Cada MPN incluye una mezcla de doctores especializados en lesiones laborales y doctores con experiencia en áreas generales de la medicina.

Si su empleador está en una MPN sus necesidades médicas de compensación de trabajadores serán atendidas por un doctor en la red a menos que usted fue elegible a designar a un médico personal de antemano y lo hizo antes de lesionarse.

Una organización de cuidado médico Health Care Organization- HCO es una organización certificada por la DWC para proporcionar cuidado médico administrado a trabajadores lesionados.

Su médico primario Primary Treating Physician- PTP es el médico totalmente responsable sobre el tratamiento para su lesión o enfermedad. Generalmente su empleador selecciona el PTP que usted verá durante los primeros 30 días, sin embargo, en condiciones especificadas, usted puede ser atendido por su médico particular o grupo médico previamente designado.

Si un médico dice que usted todavía necesita tratamiento después de 30 días, puede poder cambiar al médico de su elección. Diferentes reglas aplican si su empleador utiliza un HCO o una red de proveedores médicos Medical Provider Network- MPN. Este es un proceso que usted puede utilizar para decirle a su empleador que quiere que su médico personal lo atienda en caso de una lesión de trabajo.

Usted puede hacer una designación previa de su doctor personal en medicina M. o doctor en osteopatía D. sólo si se cumplen las siguientes condiciones:. La DWC tiene un formulario para hacer la designación previa de su médico personal en la página de formularios en el sitio web. Me gustaría ser atendido por mi quiropráctico o acupuntor personal.

Si su empleador o la compañía de seguros de su empleador no tienen una MPN establecida, es posible que pueda cambiar su médico que lo atiende a su quiropráctico o acupuntor personal después de una lesión o enfermedad laboral. Para tener derecho a hacer este cambio, usted debe antes de la lesión o enfermedad darle por escrito a su empleador el nombre y la dirección comercial de un quiropráctico o acupuntor personal.

Hay un formulario llamado aviso de quiropráctico personal o acupuntor personal que usted puede utilizar. Después de que su administrador de reclamos haya iniciado su tratamiento con otro doctor durante el periodo inicial de 30 días, usted puede entonces, bajo petición, transferir su tratamiento a su quiropráctico o acupuntor personal.

Si usted se lesionó en o después del 1 de enero, , un quiropráctico no puede ser el médico que lo atiende después de 24 consultas quiroprácticas.

Una vez que haya recibido 24 consultas quiroprácticas, si aún necesita tratamiento médico, usted tendrá que escoger un nuevo médico que no sea quiropráctico.

El límite de 24 consultas quiroprácticas no aplica a lesiones que ocurrieron antes del 1 de enero, Tampoco aplica el límite si su empleador autoriza consultas adicionales por escrito.

Además el límite no aplica a ciertas consultas de medicina física pos-quirúrgica y servicios de rehabilitación. Si usted no está de acuerdo con su doctor de la MPN sobre su tratamiento, puede cambiar a otro médico en la lista de la MPN. También puede pedir una segunda o tercera opinión de diferentes médicos en la MPN.

Si usted todavía no está de acuerdo, puede obtener una revisión médica independiente Independent Medical Review- IMR para resolver la disputa. Vea la información sobre su MPN proporcionado por su empleador.

Si usted no está de acuerdo con su doctor de la MPN en alguna cuestión que no sea el diagnóstico o el tratamiento, usted debe solicitar a un evaluador médico calificado Qualified Medical Evaluator- QME.

Su doctor que lo atiende es responsable de explicar en un informe médico:. Usted, su doctor que lo atiende, su empleador y su abogado si tiene uno deben revisar su descripción de trabajo y hablar sobre los cambios necesarios en su trabajo.

Por ejemplo, su empleador podría darle un horario de trabajo reducido o hacerlo dedicar menos tiempo a ciertas tareas. Si usted no está de acuerdo con el doctor que lo atiende, debe escribirle inmediatamente al administrador de reclamos acerca del desacuerdo o puede perder derechos importantes.

No tengo abogado y tengo un desacuerdo sobre lo que el informe médico dice sobre mi lesión. Usted puede solicitar una evaluación con un médico llamado un evaluador médico calificado o QME :.

Si lo representa un abogado, su abogado y su administrador de reclamos pueden acordar en el médico que lo evalúe. Para recibir una lista de QMEs entre los que elegir, complete la solicitud para un panel QME y envíela a la Unidad Médica de la DWC.

Pídale ayuda a su médico que lo atiende si no sabe qué clase de doctor debería ver su lesión. Dentro de 20 días laborables de recibir la solicitud, la Unidad Médica de la DWC le enviará a usted y a la compañía de seguros una lista también llamada panel de tres QMEs.

Las listas de QME son seleccionadas al azar y no representan a su empleador ni a la compañía de seguros. Usted tiene 10 días de la fecha en que se imprime y se envía por correo la lista para seleccionar un QME de la lista, hacer una cita e informarle a la compañía de seguros qué doctor escogió y la fecha de su cita.

Si usted no hace esto dentro de 10 días, la compañía de seguros tendrá el derecho de escoger al doctor que usted verá y hacer la cita. Usted podría necesitar ver a un QME si la compañía de seguros no está de acuerdo con algo en su reclamo.

En ese caso, la compañía de seguros le dará el formulario para solicitar un QME. Cuando esto sucede, usted tiene 10 días para solicitar una lista de QMEs enviando el formulario a la Unidad Médica de la DWC. Si usted no envía el formulario dentro de 10 días de recibirlo, la compañía de seguros tendrá el derecho de solicitar la lista de QMEs y seleccionar la clase de doctor que usted verá.

Las listas de QMEs son seleccionadas al azar y no representan a su empleador ni a la compañía de seguros. Si usted no hace esto dentro de 10 días, la compañía de seguros tendrá el derecho de escoger al doctor que usted verá y hará la cita. La Unidad Médica de la DWC certifica a los QMEs en diferentes especialidades médicas.

Un QME debe ser un médico con licencia para practicar en California. Los QMEs pueden ser doctores médicos, doctores en osteopatía, quiroprácticos, psicólogos, dentistas, optometristas, podólogos o acupuntores.

Si usted tiene un abogado, su abogado y el administrador de reclamos pueden acordar a usar un médico sin utilizar el sistema del estado para conseguir un QME. El médico que deciden utilizar se llama un AME.

Si no pueden llegar a un acuerdo, deben solicitar una lista o panel de QMEs. No entiendo el proceso del QME. Podría haber otros desacuerdos sobre cuestiones médicas en su reclamo. Un doctor debe abordar aquellos desacuerdos.

Puede que no estén de acuerdo sobre:. El informe del QME o AME si lo representa un abogado ayudará a determinar qué beneficios recibe. Sí, pero tiene tiempo limitado para decidir si está de acuerdo con el informe del QME o si necesita más información.

Cuando reciba el informe, léalo en seguida y decida si piensa que está correcto. Si no lo está, y tiene un abogado, usted debe hablar con él o ella sobre sus opciones. Si usted no tiene abogado, y piensa que hay errores factuales en el informe del QME ,puede solicitar una corrección factual del informe haciendo una solicitud dentro de 30 días de recibir el informe.

El administrador de reclamos también puede solicitar una corrección factual del informe. Al recibir la solicitud para la corrección factual del informe, el QME debe presentar un informe suplementario con la DEU e indicar si es necesaria la corrección factual para asegurar la exactitud del informe y, de ser así, si las correcciones factuales cambian las opiniones del QME declaradas en el informe médico comprensivo.

Si pertenece a una unión o a un sindicato, es posible que pueda ver a un mediador de asuntos de interés público o a un intermediario bajo los términos de su contrato colectivo o acuerdo laboral.

Encuentre más información sobre los QMEs y AMEs en la hoja de información. Los beneficios de incapacidad temporal Temporary disability- TD son pagos que recibe si pierde sueldos porque su lesión le impide hacer su trabajo usual mientras se está recuperando.

Consulte la hoja de información sobre la TD de la DWC para más información. Hay dos clases de beneficios de TD. Si usted no puede trabajar en absoluto mientras se recupera, recibe beneficios de incapacidad temporal total Temporary Total Disability- TTD.

Si no puede trabajar su horario completo mientras se recupera, recibe pagos del beneficio de incapacidad temporal parcial Temporary Partial Disability- TPD. Sin embargo, usted no puede recibir más de la cantidad máxima semanal establecida por ley. Sus salarios se calculan usando toda clase de ingresos que usted recibe por trabajar: sueldos, comida, alojamiento, propinas, comisiones, horas extras trabajadas y bonificaciones.

Los salarios también pueden incluir ingresos de otros trabajos que usted hacía al tiempo que usted se lesionó. Proporcione pruebas de estos ingresos al administrador de reclamos. El administrador de reclamos considerará toda forma de ingresos al calcular sus beneficios de TD.

Por favor consulte la tabla de beneficios para las tasas de beneficios actuales. Cualquier empleado con ingresos tiene derecho a beneficios de TTD. Los pagos de TTD serán pagados a dos tercios del salario del trabajador lesionado al momento de la lesión. Hay tasas mínimas y máximas para estos beneficios.

Por favor consulte la tabla de beneficios para las tasas actuales. El mínimo de TTD seguirá siendo recalculado cada 1 de enero basado en cambios al promedio salario semanal estatal Statewide Average Weekly Wage- SAWW.

Los pagos de TD empiezan cuando su médico indica que no puede hacer su trabajo usual por más de tres días o está hospitalizado por una noche.

Los pagos deben hacerse cada dos semanas. Generalmente, la TD termina cuando usted regresa a trabajar o cuando el médico le permite regresar a trabajar o indica que su lesión ha mejorado lo mejor posible.

Si usted se lesionó después del 19 de abril, , sus pagos de TD no durarán más de semanas dentro de un período de 2 años a partir del primer pago para la mayoría de las lesiones.

Si usted se lesionó después del 1 de enero, , sus pagos de TD no durarán más de semanas dentro de un período de 5 años a partir de la fecha de su lesión. Los pagos para algunas lesiones de largo plazo como quemaduras severas o enfermedad pulmonar crónica pueden pagarse por más de las semanas.

Los pagos de TD para estas lesiones continuarán hasta semanas dentro de un período de cinco años. Usted no paga impuestos federales, estatales o locales sobre los beneficios de TD.

Tampoco paga el Seguro Social, impuestos, cuotas sindicales o contribuciones a los fondos de jubilación. A veces. Si el administrador de reclamos no puede determinar si su lesión está cubierta por la compensación de trabajadores, él o ella pueden demorar su primer pago de TD mientras investigan.

Una demora generalmente no tarda más que 90 días. Si hay una demora, el administrador de reclamos debe enviarle una carta de demora. Debe explicar por qué usted no recibirá pagos, qué información adicionalnecesita el administrador de reclamos y cuándo se tomará una decisión.

Si hay aún más demoras, el administrador de reclamos debe enviarle cartas de demora adicionales. Si el administrador de reclamos no le envía una carta negando su reclamo dentro de los 90 días después de que usted presentó el formulario de reclamo, su reclamo se considerará aceptado en la mayoría de los casos.

Eso depende. Si usted había presentado un formulario de reclamo por lo menos 14 días antes del pago debido y el administrador de reclamos envía un pago tarde, él o ella deben pagarle el 10 por ciento adicional del pago en una base autoevaluada. El administrador de reclamos debe mantenerlo informado enviándole cartas que explican cómo se determinaron los pagos, por qué se demorará la TD , razones por cambiar cantidades de pago de TD y por qué se terminan los beneficios de TD.

Mis pagos de incapacidad temporal terminaron sin explicación. Hable con su empleador o administrador de reclamos. Encuentre más información sobre la TD en la hoja de información. La mayoría de los trabajadores se recuperan completamente de lesiones laborales pero algunos continúan teniendo problemas médicos.

Incapacidad permanente Permanent Disability- PD es cualquier incapacidad duradera que resulta en una reducida capacidad de ganarse la vida después de llegar al máximo mejoramiento médico.

Si su lesión o enfermedad resulta en una PD usted tendrá derecho a beneficios de PD , aún si puede regresar a trabajar. Los beneficios de PD son limitados. Si usted pierde ingresos, es posible que los beneficios de PD no cubran todos los ingresos perdidos.

Si usted tiene pérdidas no relacionadas con su capacidad de trabajar, puede ser que los beneficios de PD no cubran esas pérdidas. Consulte la hoja de información sobre la PD de la DWC para más información. Un médico determina si su lesión o enfermedad causa PD.

Después de que su médico decide que su lesión o enfermedad se ha estabilizado y no es probable que cambie, se evalúa la PD. El médico también determina si alguna parte de su incapacidad fue causada por algo que no sea su lesión de trabajo.

Por ejemplo, una lesión previa u otra condición. La asignación de un porcentaje de su incapacidad a factores que no sean de su lesión de trabajo se llama prorrateo. Si usted fue evaluado por un QME , el informe del QME se envía al administrador de reclamos y a la Unidad de Evaluación de Incapacidades Disability Evaluation Unit- DEU de la DWC.

Un evaluador de la DEU utilizará el informe del QME y el Cuestionario de Incapacidad del Empleado que usted llenó y le dio al QME en el momento de su cita para calcular su clasificación de PD. Si usted tiene un abogado, la clasificación puede hacerse por la DEU o un evaluador privado.

Usted o el administrador de reclamos también tienen derecho a que el informe de su médico primario Primary Treating Physician-PTP sea clasificado, pero esto no sucede automáticamente.

Usted debe solicitar una clasificación del informe del PTP llenando una Solicitud para Determinación de la Clasificación Sumaria del Informe del Médico Primario y enviarla a la DEU con una copia del informe del PTP.

El proceso utilizado para calcular su clasificación puede variar dependiendo de su fecha de lesión o de otros factores. La clasificación de PD se utiliza en una fórmula que determina los beneficios que recibirá.

Usted tiene derecho a recibir una copia del informe del QME , así como los informes del PTP. Lea los informes del PTP y QME cuidadosamente. Asegúrese de que estén completos y no omitan información importante.

Si usted cree que hay errores en el informe detallado del QME , puede solicitar una corrección factual del informe, pero debe hacerlo dentro de 30 días de recibirlo. El QME revisará la solicitud y emitirá un informe suplementario indicando si la corrección fáctica es necesaria para asegurar la exactitud del informe y cómo los cambios afectan las opiniones del QME.

Si usted o el administrador de reclamos no está de acuerdo con las conclusiones de su médico puede ser evaluado por un médico llamado un QME. Usted solicita la lista de QMEs llamada un panel de la Unidad Médica de la DWC.

El administrador de reclamos le enviará el formulario para solicitar un QME. Su empleador pagará por el costo del examen con el QME. Usted tiene 10 días a partir de la fecha en que el administrador de reclamos le indique que comience el proceso del QME para enviar su formulario de solicitud a la Unidad Médica de la DWC.

Si no envía el formulario dentro de 10 días, el administrador de reclamos lo hará por usted y podrá escoger el tipo de médico que verá. Su padecimiento debe limitar significativamente su capacidad para realizar actividades básicas relacionadas con el trabajo, como levantar objetos, estar de pie, caminar, sentarse o recordar —durante al menos 12 meses.

Si no es así, determinaremos que no tiene una incapacidad que califica. Si su padecimiento interfiere con las actividades básicas relacionadas con el trabajo, vamos al paso 3.

Si su padecimiento no está en la lista, tenemos que decidir si es tan grave como un padecimiento médico que está en la lista que califica.

Si es así, encontraremos que tiene una incapacidad. Si no es así, vamos al paso 4. Tenemos 2 iniciativas diseñadas para acelerar nuestro procesamiento de nuevas reclamaciones por incapacidad:.

Para informarse mejor sobre nuestro proceso de reclamos por incapacidad, visite nuestro sitio de internet Beneficios para personas con una incapacidad solo disponible en inglés. En este paso, decidimos si sus impedimentos médicos le impiden hacer alguno de sus trabajos anteriores. Si no es así, decidiremos que no tiene una incapacidad que califique.

Si es así, procedemos al paso 5. Si no puede hacer el trabajo que hizo en el pasado, buscamos si hay otro trabajo que pueda hacer a pesar de sus impedimentos médicos. Consideramos sus padecimientos médicos, edad, educación, experiencia laboral pasada y cualquier habilidad transferible que pueda tener.

Si no puede hacer otro trabajo, decidiremos que tiene una incapacidad que califica. Si puede hacer otro trabajo, decidiremos que no tiene una incapacidad que califique y su reclamo se denegará. La mayoría de las personas que reciben beneficios por incapacidad son trabajadores que califican bajo su propio registro y cumplen con los requisitos de trabajo e incapacidad que acabamos de describir.

Sin embargo, hay algunas situaciones que quizás no conozca:. También lo consideraremos legalmente ciego o si su campo visual es de 20 grados o menos, incluso con un lente correctivo. Muchas personas que cumplen con la definición legal de ceguera todavía tienen algo de vista y pueden leer letras grandes y moverse sin un bastón o un perro guía.

Si no cumple con la definición legal de ceguera, aún puede calificar para los beneficios por incapacidad. Este puede ser el caso si sus problemas de visión, por sí solos o combinados con otros problemas de salud, le impiden trabajar.

Existen varias reglas especiales para las personas ciegas que reconocen el impacto severo de la ceguera en la capacidad de trabajo de una persona. Por ejemplo, el límite de ingresos mensuales para las personas ciegas es generalmente más alto que el límite que se aplica a los trabajadores con incapacidades que no son ciegos.

Cuando un trabajador fallece, su cónyuge sobreviviente o cónyuge divorciado sobreviviente puede tener derecho para recibir beneficios si:.

Los cónyuges sobrevivientes y los cónyuges divorciados sobrevivientes no pueden solicitar por internet los beneficios como sobrevivientes. Si desean solicitar estos beneficios, deben comunicarse con el Seguro Social de inmediato al comunicarse con el Seguro Social de inmediato al y oprima 7 para español TTY para programar una cita.

Para estos beneficios usamos la misma definición de incapacidad que para los trabajadores. Un niño menor de 18 años puede tener una incapacidad, pero no es necesario que tengamos en cuenta la incapacidad del niño al decidir si califica para los beneficios como dependiente.

Los beneficios del niño normalmente terminan a los 18 años, a menos que sea un estudiante de tiempo completo en una escuela primaria o secundaria hasta los 19 años o que tenga una incapacidad.

Los niños que estaban recibiendo beneficios cuando eran menores de edad en el registro del Seguro Social de un padre pueden tener derecho para continuar recibiendo beneficios en el registro de ese padre al cumplir los 18 años si tienen una incapacidad.

Un adulto que tiene una incapacidad que comenzó antes de los 22 años puede tener derecho para recibir beneficios si uno de los padres ha fallecido o comienza a recibir beneficios por jubilación o incapacidad.

Consideramos que este es un beneficio para «niños» porque se paga en el registro de ingresos del Seguro Social de los padres. El niño adulto con incapacidad DAC, por sus siglas en inglés —pudiendo ser un hijo adoptado o, en algunos casos, un hijastro, nieto o nieto adoptivo —debe ser soltero, tener 18 años o más, tener una incapacidad que califica que comenzó antes de los 22 años y cumplir con la definición de incapacidad para adultos.

No es necesario que el DAC haya trabajado alguna vez. Los beneficios se pagan según el historial de ingresos de los padres. Un niño que ya recibe beneficios de SSI o beneficios por incapacidad en su propio registro debe verificar si los beneficios como DAC se pueden pagar bajo el registro de ingresos de los padres cuando llegan a los 18 años.

Es posible que se paguen beneficios más altos y tener derecho a Medicare. Si un niño tiene 18 años o más, evaluaremos su incapacidad de la misma manera que evaluaríamos la incapacidad de cualquier adulto.

Enviamos la solicitud a la Agencia de Determinación de Incapacidad DDS, por sus siglas en inglés del estado donde vive que completa la decisión de incapacidad por nosotros. Si recibe beneficios como DAC, los beneficios por lo general terminan si se casa.

Sin embargo, algunos matrimonios por ejemplo, con otro «hijo adulto» con una incapacidad se consideran protegidos. Las reglas varían según la situación. Comuníquese con un representante del Seguro Social al y oprima 7 para español para reportar cambios en su estado civil y averiguar si los beneficios pueden continuar.

Si es sordo o tiene problemas de audición, llame al número TTY al Para acelerar el proceso de solicitud, llene un Informe de incapacidad para adultos solo disponible en inglés y téngalo disponible en el momento de su cita.